醫藥網2月7日訊　今年廣東將全面推行醫療、醫藥、醫保的“三醫聯動”公立醫院改革，其中，醫療服務價格的調整成為重要一環。日前，《廣東省發展和改革委員會 廣東省衛生和計劃生育委員會 廣東省人力資源和社會保障廳 廣東省財政廳印發<關于推進醫療服務價格改革的實施意見>的通知》（下稱《意見》）正式印發，明確在今年7月底前，由省發展改革委牽頭擬定中央、軍隊、武警、省屬駐穗公立醫療機構價格調整方案，按法定程序出臺價格政策，包括廣州在內的全省各地市也須在7月底前出臺本地區公立醫療機構醫療服務價格調整方案。

　　《意見》中明確，本次醫療服務價格改革將重點調整五類價格。同時，改革將對六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術治療類的部分項目實行不超過30%的加收政策。

　　醫療服務價格將實行分級分類管理

　　作為本次全省公立醫院改革的重點，《意見》中明確，將騰出醫療服務價格調整空間，包括圍繞公立醫院綜合改革，取消藥品和耗材加成。而公立醫院因此減少的合理收入（含貯藏、保管、損耗等費用，下同），原則上按照改革前三年政策規定加成金額的平均數確定，其中80%通過調整醫療服務價格進行補償。在此基礎上，通過集中采購、醫?？刭M、規范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用。

　　《意見》中明確，今后廣東省的醫療服務價格將實行分級分類管理。其中，公立醫療機構提供的基本醫療服務由政府制定價格，人力消耗占主要成本，體現醫務人員技術勞務價值、技術難度和風險程度的醫療服務，公立醫院綜合改革試點市可探索由政府主導、利益相關方談判形成價格的機制。除公立醫療機構提供的基本醫療服務外，其余醫療服務實行市場調節價。

　　六歲以下兒童部分治療將加收不超過30%費用

　　作為本次醫療服務價格改革的重點，《意見》對“結構性調整醫療服務價格”作出了具體規定，按照總量控制、結構調整的原則，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。

　　對于具體項目調價方法，《意見》明確，診查、護理、床位和中醫骨傷、針刺、灸法、推拿療法類等項目，主要依據項目成本調整價格。大型醫用設備檢查治療類項目，政府投資購置大型設備的，按扣除折舊后的成本制定檢查價格。符合規劃及相關政策規定貸款或集資購置的大型設備，由政府按扣除折舊后的價格回購，回購有困難的限期降低檢查價格。同時，扶持兒童?？漆t院和其他醫院兒科發展，對六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術治療類的部分項目實行不超過30%的加收政策。

　　拉開不同職稱醫師的診查費差距

　　去年年底，北京友誼醫院、朝陽醫院、北京同仁醫院、積水潭醫院和天壇醫院五家三甲醫院掛號費已集體上漲。其中，普通主治醫師號42元、副主任醫師60元、主任醫師80元、專家號源100元。

　　對此，廣東版的醫療價格改革意見中也明確，實行分級定價，根據醫療機構等級、醫師級別和市場需求等因素，對醫療服務制定不同價格，拉開價格差距，引導患者合理就醫。同一地市相鄰級別醫療機構間的價格差距***高不超過10%。拉開不同***技術職稱醫師的診查費差距，以主治醫師及以下醫師診查費為基礎，各地可結合實際，合理確定對主治醫師以上***技術職稱醫師診查費的加成幅度。

　　擴大按病種、按服務單元收費范圍

　　記者了解到，根據本***立醫院改革的原則，公立醫院推行醫藥分開、取消“藥品加成”是大勢所趨。然而，醫藥分開的背后，不僅是掛號費用上漲、藥品費用下降那么簡單，而是深化價格與醫療、醫保、醫藥政策的改革聯動。

　　其中，《意見》要求，由人力資源社會保障部門牽頭，會同價格主管部門、衛生計生部門推進醫療服務收費方式改革，擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數量；城市公立醫院綜合改革試點地區，實行按病種收費的病種不少于100個；此外，全省范圍內還將建立公立醫療機構醫療總費用、次均（床日）費用、檢查檢驗收入占比、藥占比、門診和住院人次等監測指標定期通報制度。

　　調整后的醫療服務價格將納入醫保報銷

《意見》還要求，人社部門需按照國家和省有關深化醫保支付制度改革的要求，落實將調整后的醫療服務價格按規定納入醫保報銷范圍。同時，全面開展基本醫療保險付費總額控制，結合住院、門診統籌實行按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，鼓勵有條件的地區推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。按照“結余留用、超支分擔”的原則，加快建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制。

生產部

2017-2-9